Спондилолистез поясничного и шейного отделов позвоночника: лечение, симптомы и степени

Спондилолистез – патологическое изменение позвоночного столба, при котором позвонок, находящийся несколько выше, смещается по отношению к тому позвонку, который находится ниже. Чаще всего заболевание затрагивает поясничную область, но может выявляться и в других отделах позвоночного столба.

Содержание:

Сегодня врачи не могут связать спондилолистез с возрастными изменениями, отмечая, что работоспособные люди подвержены патологии в той же степени, что пожилые или дети. Заболевание также редко диагностируется в изолированной форме. В основном оно является добавочным при других патологиях позвоночного столба.

Причины и виды

Сегодня спондилолистез принято разделять на два основных вида. Это антеролистез и ретролистез. При антеролистезе наблюдается классическое смещение позвоночной кости вперед, и этот вид патологии встречается довольно часто. Ретролистез характеризуется смещением тела позвонка не кпереди, а кзади, и встречается гораздо реже, чем антеролистез.

Спондилолистез - Причины и виды

Спондилолистез — Причины и виды

Помимо вида смещения спондилолистез еще разделяют на несколько разновидностей в зависимости от причины развития патологии. Выделяются следующие виды:

  • диспластический тип сопровождает обычно врожденные нарушения структуры позвоночника, при которых может, например, наблюдаться незаращение душек позвоночных тел, недостаточное развитие позвоночных дужек (гипоплазия), недостаточное развитие отростков позвоночного тела, при этом патологию можно диагностировать еще в детском возрасте, а по мере роста ребенка она только прогрессирует;
  • истмический тип, который обычно сопровождает уже сросшийся перелом позвоночных дужек, особенно часто этот тип патологии отмечается у разных спортсменов, вынужденных переносить высокие нагрузки, но может диагностироваться и у пациентов, склонных к гиподинамии (недостаточность движения);
  • дегенеративный тип характерен для пожилых людей и возникает, как следствие артроза, поражающего суставы позвоночного столба, в основном диагностируется случайно, если пациент обращается по поводу увеличения анатомических изгибов позвоночников;
  • травматический тип диагностируется в тех случаях, когда спондилолистез развился из-за перелома отростков позвоночного тела или повреждения суставной дуги;
  •  патологический тип можно назвать вторичным, в этом случае кость позвонка деформируется из-за воздействия, например, опухолевого новообразования.

Степени спондилолистеза

В рентгенографии используются две классификации, позволяющие определить степень спондилолистеза. Первая из них – классификация Мейердинга, в которой учитывается степень смещения верхнего позвонка по отношению к тому, что находится ниже. Классификация включает в себя четыре степени.

Степень Сила смещения
I Менее ¼
II Менее ½
II Менее ¾
IV Более ¾

Коль и Юнге, занимающиеся изучением патологии, считают, что можно выделить в этой классификации дополнительную, V степень смещения, которую называют спондилоптозом. При этом смещение будет абсолютным.

Степени спондилолистеза

Степени спондилолистеза

Второй вариант классификации представили Беленький и Митбрейт. Они опираются на угол, который можно получить, если провести линию между ближайшими к поврежденному позвонками, и дополнительную вертикальную линию. Эта классификация предполагает разделение на 5 степеней.

Степень Образуемый угол в градусах
1 От 46 до 60
2 От 61 до 75
3 От 76 до 90
4 От 91 до 105
5 От 106 и больше

 

В чем отличия стабильного от нестабильного

Еще одна классификация спондилолистеза предполагает разделение патологии на стабильный и нестабильный тип.

Стабильный спондилолистез характеризуется отсутствием изменений в положении тел позвонков независимо от того, в каком положении находится тело человека. Нестабильный тип заболевания, в свою очередь, характеризуется тем, что тела одного или нескольких позвонков меняют свое положение в пространстве в зависимости от того, какую позу принимает человек.

В чем отличия стабильного от нестабильного спондилолистеза

В чем отличия стабильного от нестабильного спондилолистеза

Стоит иметь в виду, что нестабильный тип патологии считается опасным для человеческой жизни. Это повреждение, которое в основном развивается в результате перенесенной травмы и, естественно, пациенту в этом случае необходима срочная медицинская помощь.

Нестабильный спондилолистез купируют при помощи хирургических методик. Если своевременно не оказать такому больному медицинскую помощь, у него может необратимо повредиться спинной мозг.

Симптомы и последствия спондилолистеза

Спондилолистез – заболевание, клиническая картина которого может значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, а также стадии патологии. В некоторых случаях неправильное строение позвоночника обнаруживается случайно, в течение длительного времени ничем себя не проявляя.

Из жалоб на первый план выходит болевой симптом. Взрослые люди, в зависимости от уровня поражения, будут жаловаться на боли в области крестца и поясницы. При этом боли могут иррадиировать в область бедер, голеностопных суставов, стоп. Дети же скорее расскажут врачу о том, что у них есть боли в ногах.

Симптомы и последствия спондилолистеза

Симптомы и последствия спондилолистеза

Помимо боли стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые могут говорить о наличии патологии:

  • боль может появляться при движениях в позвоночнике, а также иррадиировать в ноги при ходьбе и усиливаться, если проводить пальпацию отростков тел позвонков;
  • при осмотре врач сможет увидеть «симптом порога», который характеризуется образованием лишнего кифоза в той области, где есть смещение костей позвоночника;
  • при напряжении мышц можно отметить, что позвоночник искривляется сильнее, чем должен;
  • осмотр может показать, что туловище человека стало более коротким, будто просело внутрь таза, а конечности при этом, напротив, увеличились в длине;
  • в области поясницы образуются кожные складки, уходящие на живот;
  • меняется походка, при наблюдении можно заметить, что больной устанавливает ноги на прямую линию и сгибает их в тазобедренных и коленных суставах.

Спондилолистез не был бы так опасен, если бы из-за него не происходило повреждения спинного мозга. В зависимости от уровня повреждения можно ожидать разных последствий, начиная от приступов головных болей и потерь сознания, если смещение образуется где-то в шейном отделе, и заканчивая дисфункцией тазовых органов, если поражается область поясницы и ниже.

Диагностика

Диагностика спондилолистеза обычно не представляет значительного труда. Врач обязан опросить больного, а также провести осмотр. Предварительный диагноз можно поставить на основании этих двух методов диагностики.

Диагностика спондилолистеза

Диагностика спондилолистеза

В качестве подтверждения обязательно используют рентгеновские снимки. Их выполняют в двух проекциях, что помогает лучше понять степень смещения и оценить, насколько поражены окружающие органы и ткани.

В большинстве случаев рентгенография отвечает на все вопросы диагностического поиска. Если врач считает, что ему недостаточно данных для постановки диагноза или он подозревает дополнительные повреждения, то могут использоваться методики КТ и МРТ.

Лечение спондилолистеза поясничного, крестцового и шейного отделов

Спондилолистез – заболевание, которое лечится как консервативным, так и оперативным методом. Выбор методики производится в зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания.

Лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза

Поясничный отдел

Спондилолистез в области поясничного отдела – наиболее частый вариант патологии. Эту патологии в основном подвергают консервативному лечению. Человеку рекомендуются специальные ортопедические приспособления, занятия ЛФК, а также медикаменты. Хирургическое вмешательство на позвоночнике в случае поясничной патологии проводится не более чем в 5% случаев.

Когда заболевание уже диагностировано, пациенту рекомендуется ограничить двигательный режим. В первую очередь ограничивают перенос тяжестей, разгибательные и сгибательные движения и резкие повороты корпуса. Обязательно используют медикаментозную терапию, чтобы купировать симптомы патологии. Применяются следующие лекарства:

  • противовоспалительные средства нестероидного типа, позволяющие бороться с болями, отечностью, воспалительной реакцией;
  • миорелаксанты, позволяющие устранить спазм мышечных структур, возникающий в области повреждения;
  • хондропротекторы, которые в значительной степени тормозят дегенеративные изменения в тканях позвонков.

В ряде случаев, если боли выражены очень сильно, применяются сильные нейролептики и опиоидные препараты, но необходимость в них возникает редко.

Крестцовый отдел

Спондилолистез в крестцовом отделе также редко подвергается лечению оперативного типа. Врачи предпочитают использовать методы консервативной терапии, которые сходны с теми, что используются для помощи больным, у которых отмечается патология поясничного отдела.

Лечение начинается с ограничения подвижности. Затем, в зависимости от выраженности симптомов, больному выписывается медикаментозная терапия, направленная на купирование мышечного спазма и устранение болевого синдрома.

В качестве дополнительного лечения врачи могут назначать, например, витаминные и минеральные комплексы. Широко используются препараты, улучшающие питание тканей и микроциркуляцию. Если боль со спазмом выражена очень сильно, врач может назначить пациенту антидепрессанты, которые помогут снять спазм, так как способны оказывать дополнительное расслабляющее действие на мышцы.

Шейный отдел

Поражение спондилолистезом шейного отдела позвоночника обычно расценивается врачами, как наиболее опасное. Это связано с тем, что при пережатии спинного мозга на таком высоком уровне возможно развитие полного паралича.

Врачи, несмотря на опасность, предпочитают и в этом случае избегать хирургического вмешательства, если симптомы патологии выражены не слишком значительно. Это связано с тем, что операция на позвоночном столбе сопряжена со многими рисками, которые необходимо учитывать.

Лечение пациентов со спондилолистезом шеи начинают, как и в других случаях, с ограничения подвижности в поврежденной области. Дополнительно используют стандартный набор медикаментов для купирования симптомов.

Значительным отличием от классического лечения других форм спондилолистеза является использование кортизола. Кортизол  применяется в тех случаях, когда пациенты жалуются на онемение рук. Кортизол, вводимый эпидурально, быстро купирует отечность и воспалительный процесс, возвращая рукам нормальную чувствительность и подвижность.

Из всех хирургических методик предпочтение, независимо от пораженного отдела позвоночника, отдается ламинэктомии. Хоть операция часто показывает хорошие результаты, но ее предпочитают не использовать, так как восстановительный период представляет сложности, а риск осложнений очень велик.

Гимнастика и упражнения

Гимнастика и ЛФК являются обязательными элементами лечения этого заболевания. Важно знать, что эти методики используются только в том случае, если пациент не страдает от острой формы заболевания. В острый период нагрузка противопоказана.

Упражнения в каждом отдельном случае выбирает врач. Так, например, для шеи может подойти следующий комплекс:

  • делаются медленные, нерезкие наклоны головы влево и вправо;
  • также медленно, без резких движений выполняются повороты головы из стороны в сторону;
  • выполняются медленные круговые движения головой по часовой стрелке, а затем в обратном направлении.

Все упражнения должны выполняться медленно, без спешки и резких движений в поврежденных областях.

Гимнастика и упражнения при спондилолистезе

Гимнастика и упражнения при спондилолистезе

При повреждении крестца или поясницы правила выполнения упражнений аналогичны. Врач, в зависимости от тяжести заболевания может добавить упражнения с мячом, если состояние пациента это позволяет. Например, может применяться следующий комплекс:

  • мяч устанавливается под поясницей, пациент лежит на нем, медленно и аккуратно перекатывая его по спине вперед-назад;
  • в положении лежа на спине, мяч зажимается между колен, затем пациент пытается свести ноги, а мяч выступает, как противодействующая сила;
  • упражнение выполняется без мяча и называется «рыбка», пациент ложится на живот, вытягивает руки и ноги и старается приподнять их над полом, прогибаясь в спине;
  • пациент, расположившись на боку, выполняет подъем одной ноги на максимальную возможную для него высоту, а затем повторяет упражнение на другом боку;
  • пациент садится на стул так, чтобы спина и спинка плотно соприкасались, а затем выполняет подъему каждой ноги по очереди настолько высоко, насколько может;
  • можно ходить по комнате на четвереньках, прогибая через равные промежутки времени спину (чем сильнее получается изгиб в спине, тем лучше).

Комплекс упражнений может изменяться в зависимости от состояния пациента и рекомендаций врача. Если пациенту сложно или больно выполнять то или иное упражнение, об этом необходимо обязательно сообщить специалисту.

Спондилолистез – патология, которая в течение длительного времени не дает о себе знать. Появление симптомов болезни говорит о ее запущенности, а также о том, что возникла угроза повреждения спинного мозга. Лучение в этом случае рекомендуется начать как можно раньше.

loading...